Un homme de 38 ans, consulte pour
des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un
eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite
pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié
dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis
10 ans. Il n’est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté
il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant
essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a
progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise
par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol
(Ventoline®). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est
normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel
et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles
respiratoires.
Quel(s) élément(s) fait(font) évoquer un asthme
professionnel dans cette observation?
Quels sont les principaux allergènes en cause dans
cette profession?
Quel est le mécanisme d'action de ces allergènes?
La radiographie thoracique est
normale. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent les résultats
suivants :
- Capacité vitale : 5,08 l (100 %
de la théorique)
- Capacité pulmonaire totale :
7,41 l (105 % de la théorique)
- Volume résiduel : 2,33 l (121 %
de la théorique)
- VEMS : 3,01 l (75 % de la
théorique)
- Débit Expiratoire Maximal moyen
(DEM) 25-75 : 2,25 l (50 % de la théorique)
- Un test aux beta2 mimétiques
(Ventoline®) s'est accompagné d'une amélioration du VEMS qui est passé de 3,01
l à 3,61 l, le Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25-75 s'améliorant de 30
%.
Interprétez les résultats de ces
explorations fonctionnelles respiratoires.
Quelle(s) autre(s) investigation(s) peut-on proposer à
visée diagnostique?
Quels éléments diagnostiques sont nécessaires et
suffisants pour la reconnaissance de la pathologie de ce malade, en maladie
professionnelle dans le cadre des tableaux?
Quelle(s) condition(s) administrative(s) est(sont)
nécessaire(s) pour une reconnaissance de ce malade en maladie professionnelle
dans le cadre des tableaux?
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) entreprenez-vous
chez ce malade, si le diagnostic d'asthme professionnel est retenu? Justifiez
votre réponse.