Une patiente de
78 ans, est amenée aux urgences par son aide ménagère pour vomissements
incoercibles.
L’aide ménagère
précise qu'elle vit seule chez elle, et qu’elle est atteinte d'une démence pour
laquelle elle est sous tutelle. Elle fait fréquemment des fausses routes, suite
à un AVC dont elle a partiellement récupéré.
Ses
vomissements ont été très abondants et ont débuté 24 heures auparavant. Elle a
des douleurs abdominales diffuses, ainsi qu'un essoufflement apparu quelques
heures plus tôt. Elle n’est pas capable de préciser si elle a un arrêt du
transit intestinal.
A l'admission
aux urgences, la température corporelle est à 38,7° ; le pouls à 130 /minute,
la fréquence respiratoire à 30 cycles/minute,
L'abdomen est
météorisé. La palpation abdominale trouve un abdomen très ballonné, avec une
tuméfaction au pli de l'aine à gauche, non réductible et douloureuse.
L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de râles crépitants en base droite.
Vous notez enfin une toux qui ramène des expectorations purulentes.
Les résultats
des examens biologiques sanguins sont : pH 7,51 ; HCO3- :
30 mmol ; PaCO2 : 30 mmHg ; PaO2 : 54 mmHg ; protides :
78 g/L (N 60 - 80 g/L); Créatinine: 180 µmol/L (N 60 - 115 µmol/L) ; Urée :
28,2 mmol/L (N 2,5 - 8,0 mmol/L) ; Glucose : 6 mmol/L (3,7 - 5,5 mmol/L) ; Na :
137 mmol/L (N 135 - 145 mmol/L) ; K : 3,1 mmol/L (N 3.5 - 5 mmol/L) ; Cl : 92
mmol/L (N 95 - 105 mmol/L). CRP : 118 mg/L (N 0-5 mg/L). Leucocytes 15000/mm3,
polynucléaires neutrophiles 90 %. L'ECG inscrit une tachycardie régulière à
130/minute sans trouble de la repolarisation.
Quel diagnostic
portez-vous pour expliquer la symptomatologie abdominale. Par quel mécanisme ?
Justifiez.
Quel est le
seul examen d’imagerie que vous demandez qui permette une prise en charge
globale de la patiente?
Quel diagnostic
pneumologique retenez-vous pour cet épisode aigu ? Justifiez.
Comment
reliez-vous les atteintes abdominale et respiratoire ?
Quels sont les
principaux micro-organismes que doit couvrir l’antibiothérapie que vous allez
prescrire pour la pathologie pulmonaire ?
Justifiez.
Vous avez
constaté la présence d'une alcalose sanguine, quelle est la raison la plus
probable de ce désordre de l'équilibre acide-base et comment expliquez-vous
qu'il ne soit pas compensé ?
Indiquez les
principes du traitement étiologique de la pathologie abdominale.
Le tuteur de la
patiente n'est pas joignable. Maintenez-vous votre attitude thérapeutique?
Justifiez.
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