Un homme de 28 ans consulte à
l'hôpital en urgence pour des céphalées ayant débuté il y a 6 mois. Elles
s'aggravent, et sont devenues permanentes et invalidantes depuis 15 jours. Ces
céphalées diffuses prédominent le matin et s'accompagnent depuis 15 jours de
vomissements matinaux, d'une sensation ébrieuse à la marche et d'une impression
intermittente de vision double.
Quel syndrome clinique
évoquez-vous d'emblée ? Justifiez.
Comment pouvez-vous expliquer
l'impression de vision double intermittente ?
Comment complétez-vous l'examen
clinique pour préciser ce trouble ?
L'examen clinique retrouve une
marche avec embardées, un port de tête guindé, une limitation dans les
mouvements de la tête, une raideur de la nuque avec une contracture musculaire.
La température corporelle est de
Quelle est la signification du
port de tête guindé et de la raideur de nuque ?
A quel syndrome correspondent les
troubles de la marche ?
Quels autres éléments
recherchez-vous à l'examen clinique pour étayer ce tableau ?
Quelle exploration ne faut-il pas
faire d'emblée et pourquoi ?
Le patient a une imagerie par
Résonance Magnétique.
Décrivez les images pathologiques
sur les figures 1 et 2 (séquence axiale T2 flair)
[ICONO 5991 - FIGURES 1, 2 ]
Quel(s) diagnostic(s)
évoquez-vous ?
Vous apprenez que sa mère a été
opérée d'une tumeur de la moelle épinière et que sa sœur aînée est décédée d'un
cancer du rein.
Pouvez-vous évoquer un contexte
clinique particulier dans cette famille ?
Quel est alors le diagnostic
précis de la lésion cérébelleuse que vous retenez chez ce patient ?
Le patient a finalement été opéré
avec résolution rapide des symptômes. Trois jours plus tard, il développe des
céphalées rapidement progressives associées à des vomissements, une raideur de
nuque et une apathie.
Quelle donnée clinique
essentielle vous manque pour orienter le diagnostic étiologique ?
Quelles sont les différentes
hypothèses étiologiques ?
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