Une patiente de 57 ans est
hospitalisée en raison d'un syndrome œdémateux diffus. Elle n'a aucun
antécédent familial notable. Ses antécédents personnels sont marqués par une
appendicectomie dans l'enfance et une hystérectomie pour fibrome à l'âge de 50
ans. Elle a mené une grossesse à terme sans complication, à l'âge de 25 ans.
Elle est mariée, n'a jamais fumé et exerce la profession d'employée de mairie.
Depuis 6 mois, elle décrit une
asthénie croissante et l'apparition progressive d'œdèmes des membres inférieurs
à prédominance vespérale. Elle a également constaté la survenue d'ecchymoses
cutanées pour des traumatismes minimes. Elle ne prend aucun traitement.
A l'admission, la patiente est
asthénique, le poids est de
Le bilan biologique sanguin
initial montre :
Hb 13,6 g/dL,
hématocrite 40,5 %,
GB 5,4 G/L,
plaquettes 216 G/L,
créatinine 64 µmol/L,
urée 4 mmol/L,
Na 140 mmol/L,
K 3,9 mmol/L,
bicarbonates 25 mmol/L,
chlore 100 mmol/L,
protides 58 g/L,
albumine 28 g/L,
uricémie 251 µmol/L,
calcium
2,15 mmol/L,
phosphore
1,1 mmol/L.
Bandelette urinaire : protéines
+++, sans autre anomalie.
Protéinurie des 24 heures :
Caractérisez le tableau
néphrologique de cette patiente. Justifiez votre réponse.
Vous recevez le résultat de l'électrophorèse des
protéines sériques (figure ci-dessous)
Nom % Normales % g/L Normales g/L
Albumine 47.2 55.8 - 66.1 27.8 40.2 - 47.6
Alpha 1 globuline 4.2 2.9 - 4.9 2.5 2.1 – 3.5
Alpha 2 globuline 15.8 7.1 – 11.8 9.3 5.1 – 8.5
Beta 1 globuline 5.0 4.7 – 7.2 2.9 3.4 – 5.2
Beta 2 globuline 4.7 3.2 – 6.5 2.8 2.3 – 4.7
Gamma globuline 23.1 11.1 – 18.8 13.6 8.0 – 13.5
Protéines totales : 59 g/L
Commentez les anomalies visibles
sur le tracé.
Quelles autres explorations à
visée étiologique sont nécessaires au vu de l'électrophorèse ? Justifiez votre
réponse.
Les examens complémentaires ont
permis d’éliminer un myélome.
Quelle est votre principale
hypothèse diagnostique pour expliquer le tableau clinique ?
Citez les éléments cliniques et
biologiques en faveur de votre hypothèse ?
Quel(s) examen(s) va (vont) confirmer
ce diagnostic ?
Quelles sont les lésions
caractéristiques de l'affection ?
Quelle est l'atteinte viscérale
qui conditionne le pronostic vital dans cette maladie ?
De quel type est-elle ?
Le tracé ECG est-il en faveur de
votre diagnostic ? Si oui, Pourquoi
?
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