DOSSIER N°7
Q07
EPREUVE DE DOSSIER Partie
numéro 3
ENONCE
Un homme de 62 ans consulte pour
une hypertension artérielle (HTA) traitée depuis 3 ans. Il fume depuis l'âge de
30 ans, 15 cigarettes par jour. Son poids est de 63 kg pour une taille de 1,60 m. Il n'y a pas
d'hérédité hypertensive dans la famille mais son père a fait un infarctus du
myocarde à l'âge de 50 ans. Il ne fait pas de sport car il se plaint de
douleurs lombaires qui lui font prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens
(kétoprofène). Les contrôles successifs de sa pression artérielle par
automesure à domicile montrent les chiffres suivants: 200/110 mmHg ; 194/104
mmHg ; 190/108 mmHg. Son traitement est le suivant : atenolol (Ténormine©)
100 mg/j ; nicardipine LP (Loxen©) 50 mg x 2/j; hydrochlorothiazide
(Esidrex©) 12,5 mg/j. L’examen clinique trouve : PA = 180/104
mmHg, abolition des pouls tibiaux postérieurs et pédieux, souffle cervical
gauche. L'électrocardiogramme est fourni. Les résultats de son dernier bilan
biologique sont les suivants : Natrémie = 140 mmol/l; Kaliémie = 3,1 mmol/l ;
Urée = 7 mmol/l; Créatinine = 115 µmol/l, Glycémie = 5,5 mmol/l; Triglycérides
= 1,7 mmol/l LDL-cholestérol = 1,6 g/l.
QUESTION
n° 1
Quels sont les éléments de ce
dossier qui permettent de retenir le diagnostic d'HTA résistante ?
QUESTION
n° 2
A quelle classe thérapeutique
appartient chaque médicament antihypertenseur prescrit ?
QUESTION
n° 3
Interprétez l'ECG.
[
ECG-5217]
QUESTION
n° 4
Comment pouvez-vous expliquer l’hypokaliémie existante ? Hiérarchisez vos hypothèses en fonction du
contexte.
QUESTION
n° 5
Quels sont les éléments de
l’énoncé qui peuvent expliquer l'échec du contrôle tensionnel ? Argumentez
votre réponse.
QUESTION
n° 6
Vous décidez de changer le
traitement en remplaçant l'atenolol (Ténormine®) par du ramipril 5mg
(Triatec® )
Devant l'apparition d'une
oligurie, vous demandez un contrôle biologique qui montre une créatininémie à
230 µmol/l, une urée à 20 mmol/l et une kaliémie à 5,8 mmol/l. Quelles en sont
les explications possibles ?
QUESTION
n° 7
Quel est le premier type de
mesure à prendre?
QUESTION
n° 8
Quel examen d’imagerie est
souhaitable à ce stade des explorations ?
***