DOSSIER N°7
Q07 -1
EPREUVE DE DOSSIER				Partie numéro 3

ENONCE

Un homme de 62 ans consulte pour une hypertension artérielle (HTA) traitée depuis 3 ans. Il fume depuis l'âge de 30 ans, 15 cigarettes par jour. Son poids est de 63 kg pour une taille de 1,60 m. Il n'y a pas d'hérédité hypertensive dans la famille mais son père a fait un infarctus du myocarde à l'âge de 50 ans. Il ne fait pas de sport car il se plaint de douleurs lombaires qui lui font prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétoprofène). Les contrôles successifs de sa pression artérielle par automesure à domicile montrent les chiffres suivants: 200/110 mmHg ; 194/104 mmHg ; 190/108 mmHg. Son traitement est le suivant : atenolol (Ténormine©) 100 mg/j ; nicardipine LP (Loxen©) 50 mg x 2/j; hydrochlorothiazide (Esidrex©) 12,5 mg/j. L’examen clinique trouve : PA = 180/104 mmHg, abolition des pouls tibiaux postérieurs et pédieux, souffle cervical gauche. L'électrocardiogramme est fourni. Les résultats de son dernier bilan biologique sont les suivants : Natrémie = 140 mmol/l; Kaliémie = 3,1 mmol/l ; Urée = 7 mmol/l; Créatinine = 115 µmol/l, Glycémie = 5,5 mmol/l; Triglycérides = 1,7 mmol/l LDL-cholestérol = 1,6 g/l.

QUESTION n° 1

Quels sont les éléments de ce dossier qui permettent de retenir le diagnostic d'HTA résistante ?

QUESTION n° 2

A quelle classe thérapeutique appartient chaque médicament antihypertenseur prescrit ?

QUESTION n° 3

Interprétez l'ECG.
[ ECG-5217]
Q07 -2

QUESTION n° 4

Comment pouvez-vous expliquer l’hypokaliémie existante ?  Hiérarchisez vos hypothèses en fonction du contexte.

QUESTION n° 5

Quels sont les éléments de l’énoncé qui peuvent expliquer l'échec du contrôle tensionnel ? Argumentez votre réponse.

QUESTION n° 6

Vous décidez de changer le traitement en remplaçant l'atenolol (Ténormine®) par du ramipril 5mg (Triatec® ) 
Devant l'apparition d'une oligurie, vous demandez un contrôle biologique qui montre une créatininémie à 230 µmol/l, une urée à 20 mmol/l et une kaliémie à 5,8 mmol/l. Quelles en sont les explications possibles ?

QUESTION n° 7

Quel est le premier type de mesure à prendre?

QUESTION n° 8

Quel examen d’imagerie est souhaitable à ce stade des explorations ?

***