DOSSIER N°9
Q09
EPREUVE DE DOSSIER Partie
numéro 3
ENONCE
Un homme de 62 ans, ingénieur,
consulte son médecin traitant pour une fatigue persistante depuis 3-4 mois,
associée à un espacement des rapports sexuels. A l'interrogatoire, il signale
une perte d'appétit, un essoufflement d’aggravation progressive avec des
quintes de toux sèche. Il ne prend aucun médicament. L'examen clinique retrouve
une pression artérielle à 110/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 56/minute,
le poids est de
Le médecin prescrit des examens
biologiques dont les résultats sont : Na : 131 mmol/l, K : 3,9 mmol/l, Protides
: 60 g/l (N : 65 - 80), Créatinine : 70 µmol/l (N : 60-110)
Urée : 3 mmol/l (N : 3,5 -
7), ALAT : 32 (N < 40) ASAT : 25 (N
< 40), TP 78 %, TCA 28 (témoin 32), Hémoglobine 12 g/dl (N : 13 - 16), VGM :
95 (N: 90 - 100), CRP 3 mg/l (N < 5), TSH : 0,5 mUI/l (N: 0,5 - 4),
T4 = 6 pmol/l (N 11 - 24 )glycémie : 3,5 mmol/l, Cholestérol total : 3,0 g/l,
triglycérides : 1,20 mmol/l (N <1,5mmol/l), Testostérone : 1,2 ng/ml (N : 3
- 9) Bandelette urinaire normale.
QUESTION
n° 1
Comment interprétez-vous
l’hyponatrémie ?
QUESTION
n° 2
Quelle est votre interprétation
du bilan endocrinien ?
QUESTION
n° 3
Quels éléments de l’anamnèse et
de l’examen clinique renforcent cette hypothèse ?
QUESTION
n° 4
Avec quelles explorations
biologiques complétez-vous le bilan hormonal ?
QUESTION
n° 5
Pour expliquer ces anomalies
endocriniennes, quel unique examen d'imagerie demandez-vous?
QUESTION
n° 6
Compte tenu de la toux sèche persistante et de la dyspnée, une
radiographie pulmonaire puis un scanner thoracique (iconographie jointe) sont
également demandés.
Quelle est cette coupe,
interprétez là.
[ICONO 5708]
QUESTION
n° 7
Devant ces images, donnez les 2 étiologies
non tumorales les plus probables ?
QUESTION
n° 8
Quels sont les examens que vous
demandez en priorité dans la poursuite de votre démarche diagnostique
étiologique et avec quelle chronologie ?
***