DOSSIER N°9
Q09-1

EPREUVE DE DOSSIER			Partie numéro 3

ENONCE

Un homme de 62 ans, ingénieur, consulte son médecin traitant pour une fatigue persistante depuis 3-4 mois, associée à un espacement des rapports sexuels. A l'interrogatoire, il signale une perte d'appétit, un essoufflement d’aggravation progressive avec des quintes de toux sèche. Il ne prend aucun médicament. L'examen clinique retrouve une pression artérielle à 110/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 56/minute, le poids est de 70 kg pour 1,80 m, la température corporelle est à 36°C. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est considérée comme normale. Il n'y a pas d'œdèmes des membres inférieurs. Il est pâle. Le patient n'a jamais fumé. 
Le médecin prescrit des examens biologiques dont les résultats sont : Na : 131 mmol/l, K : 3,9 mmol/l, Protides : 60 g/l (N : 65 - 80), Créatinine : 70 µmol/l (N : 60-110)
Urée : 3 mmol/l (N : 3,5 - 7),  ALAT : 32 (N < 40) ASAT : 25 (N < 40), TP 78 %, TCA 28 (témoin 32), Hémoglobine 12 g/dl (N : 13 - 16), VGM : 95 (N: 90 - 100), CRP 3 mg/l (N < 5), TSH : 0,5 mUI/l (N: 0,5 - 4), T4 = 6 pmol/l (N 11 - 24 )glycémie : 3,5 mmol/l, Cholestérol total : 3,0 g/l, triglycérides : 1,20 mmol/l (N <1,5mmol/l), Testostérone : 1,2 ng/ml (N : 3 - 9) Bandelette urinaire normale.

QUESTION n° 1

Comment interprétez-vous l’hyponatrémie ?

QUESTION n° 2

Quelle est votre interprétation du bilan endocrinien ?

QUESTION n° 3

Quels éléments de l’anamnèse et de l’examen clinique renforcent cette hypothèse ?

QUESTION n° 4

Avec quelles explorations biologiques complétez-vous le bilan hormonal ?

QUESTION n° 5

Pour expliquer ces anomalies endocriniennes, quel unique examen d'imagerie demandez-vous?

Q09-2

QUESTION n° 6

Compte tenu de la  toux sèche persistante et de la dyspnée, une radiographie pulmonaire puis un scanner thoracique (iconographie jointe) sont également demandés.
Quelle est cette coupe, interprétez là.

[ICONO 5708]

QUESTION n°  7

Devant ces images, donnez les 2 étiologies non tumorales les plus probables ?

QUESTION n°  8

Quels sont les examens que vous demandez en priorité dans la poursuite de votre démarche diagnostique étiologique et avec quelle chronologie ?

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