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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 1

DOSSIER N°:   1

ENONCE

 

  Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous

  consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté

  aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de

  toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la

  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un

  épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément

  résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la

  fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position

  accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs,

  proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux

  deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité

  céphalique est normal.

 

 

QUESTION n°:   1

 

  Sur les données de l'interrogatoire, quels diagnostics évoquez-vous ? Pour

  chacun d'entre eux, quels éléments d'interrogatoire et d'examen

  recherchez-vous pour vous orienter ?

 

 

QUESTION n°:   2

 

  Les réflexes ostéo-tendineux sont polycinétiques aux deux membres inférieurs

  et le réflexe cutané plantaire est en extension des deux côtés. Il existe un

  signe de Lhermitte.

  Quel est le premier examen complémentaire à réaliser ? Justifiez votre

  réponse.

 

 

QUESTION n°:   3

 

  Ce premier examen est normal. La patiente se souvient finalement avoir

  présenté une faiblesse de la main droite, avec des épisodes de lâchage

  d'objets, pendant quelques semaines, il y a six mois.

  Quels autres examens proposez-vous ? Qu'en attendez-vous ?

 

 

QUESTION n°:   4

 

Commentez les clichés d'imagerie suivants.

 

 

 

Quel est votre diagnostic final?

 

 

QUESTION n°:   5

 

  Quels sont les principes du traitement de l'épisode actuel ?

 

QUESTION n°:   6

 

  Quelles mesures médico-sociales complémentaires envisagez-vous ?

 

 

QUESTION n°:   7

 

  Vous revoyez la patiente en consultation un mois plus tard. Alors que toutes

  les plaintes sensitives et motrices ont disparu, elle se plaint d'une gêne

  pour uriner, qui se manifeste par des mictions urgentes et impérieuses, mais

  également une dysurie. Cette gêne qui existait en fait déjà lors de son

  hospitalisation n'a pas été améliorée par le traitement que vous lui avez

  proposé.

  Quels examens pratiquez-vous dans un premier temps pour orienter la prise en

  charge (en justifiant votre réponse) ?

 

 

FIN DOSSIER D01