D01 1
Une jeune
femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous
consulte pour
des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté
aux deux
pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de
toucher les
deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la
marche et
d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un
épisode
rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément
résolutif. A
l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la
fermeture des
yeux. La patiente a du mal à se relever de la position
accroupie. Il
existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs,
proximal et
distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux
deux membres
inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité
céphalique
est normal.
Sur les
données de l'interrogatoire, quels diagnostics évoquez-vous ? Pour
chacun
d'entre eux, quels éléments d'interrogatoire et d'examen
recherchez-vous pour vous orienter ?
Les réflexes
ostéo-tendineux sont polycinétiques aux deux membres inférieurs
et le réflexe
cutané plantaire est en extension des deux côtés. Il existe un
signe de
Lhermitte.
Quel est le
premier examen complémentaire à réaliser ? Justifiez votre
réponse.
Ce premier
examen est normal. La patiente se souvient finalement avoir
présenté une
faiblesse de la main droite, avec des épisodes de lâchage
d'objets,
pendant quelques semaines, il y a six mois.
Quels autres
examens proposez-vous ? Qu'en attendez-vous ?
Commentez les clichés d'imagerie suivants.
Quel est votre diagnostic final?
Quelles
mesures médico-sociales complémentaires envisagez-vous ?
Vous revoyez
la patiente en consultation un mois plus tard. Alors que toutes
les plaintes
sensitives et motrices ont disparu, elle se plaint d'une gêne
pour uriner,
qui se manifeste par des mictions urgentes et impérieuses, mais
également une
dysurie. Cette gêne qui existait en fait déjà lors de son
hospitalisation n'a pas été améliorée par le traitement que vous lui
avez
proposé.
Quels examens
pratiquez-vous dans un premier temps pour orienter la prise en
charge (en
justifiant votre réponse) ?