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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1

DOSSIER N°: 2

Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil

droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis

3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et

paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux

urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante.

A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une

dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg.

A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à

1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle

des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15

mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche,

on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats

jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires

dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré

avec des irrégularités de calibre.

[GRAPHIQUE 005119]

Sur les données de l'interrogatoire, résumez en une phrase courte le problème

de santé de ce patient.

Comment qualifiez-vous les anomalies de l'examen ophtalmologique, justifiez

votre réponse.

Quelles sont les pathologies extra-oculaires présentées par le patient et/ou

que vous recherchez ? Justifiez votre réponse.

Quel complément d'examen clinique réalisez-vous ? Quels examens paracliniques

extra-oculaires demandez-vous en première intention ?

Quelle conduite à tenir envisagez-vous sur le plan ophtalmologique, avec

quelle chronologie ? Justifiez votre réponse.

Quelle conduite à tenir envisagez-vous sur le plan général en précisant les

modalités?