D03 5
Mme A. est
une patiente connue de vous, de longue date. Cependant vous ne
l'avez pas
revue depuis environ 5 ans, date à laquelle elle a arrêté de suivre
une
contraception orale.
Elle a 48
ans, et consulte pour des bouffées de chaleur et des sueurs
nocturnes
très gênantes depuis 6 mois. Elle n'a pas eu ses règles depuis 13
mois, après
deux années de cycles irréguliers. Elle pense être ménopausée ce
qu'elle juge
normal car elle a été réglée jeune, à 10 ans.
Cuisinière
dans un lycée, elle est mariée, avec un chauffeur routier, qui ne
rentre que le
week-end. Ils ont un enfant de 16 ans en bonne santé.
Il s'agit
d'une femme désireuse d'informations; elle vous pose nombre de
questions :
- Elle
souhaite avoir confirmation de sa ménopause et savoir s'il existe
encore un
risque de grossesse.
- Elle
demande une mesure de la densité osseuse suite à la lecture dans une
revue d'un
article sur l'ostéoporose.
- Elle est
inquiète du risque de cancer et en particulier du cancer du sein.
Sa tante
maternelle termine une chimiothérapie pour traiter cette maladie;
elle se
demande pourquoi elle n'a pas été invitée à participer au dépistage du
cancer du
sein qui vient d'être récemment mis en oeuvre dans le département.
- Elle
s'interroge sur l'opportunité d'un traitement substitutif hormonal de
ménopause.
L'entretien
permet de recueillir les antécédents suivants :
- Père,
fumeur, décédé d'un infarctus du myocarde à 68 ans,
- mère en
bonne santé,
- grand-mère
paternelle et un oncle paternel atteint d'un diabète de type II,
- tabagisme:
15 paquets-années (10 cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans)
L'examen
clinique est normal; elle pèse 75 kg pour une taille de 1,62 m.
La tension
artérielle est à 136/78 mmHg.
Quels sont
les arguments cliniques en faveur du diagnostic de ménopause chez
cette femme ?
Quelle réponse apporter à son inquiétude du risque de grossesse ?
Est-il
nécessaire ou utile de réaliser des tests ou examens complémentaires
pour
confirmer la ménopause. Justifier votre réponse ?
Convient-il
de prescrire une ostéodensitométrie à cette patiente ? Justifiez
votre
réponse.
Expliquez à
cette patiente ce qu'est une campagne de dépistage organisée du
cancer du
sein dans une population et ce qu'est un dépistage spontané
individuel.
Compte tenu
des critères justifiant un dépistage organisé dans une population,
quels sont
ceux qui s'appliquent à une campagne de dépistage du cancer du
sein, en
France, chez les femmes de 50 à 74 ans ?
Quels sont
parmi les facteurs de risque de cancer du sein ceux que vous
retenez chez
cette patiente ?
Pour répondre
à sa crainte des cancers vous proposez à cette patiente un suivi
dans le cadre
d'une démarche de dépistage et de prévention individuelle.
Que lui
dites-vous et que faites-vous ?
Que
dites-vous à la patiente à propos de ses interrogations sur le traitement
hormonal
substitutif de ménopause (THS) ?