D06 11
M. D..., 59
ans, est adressé en psychiatrie, à la sortie d'un service
d'urgence où
il a été hospitalisé pour un état comateux. Il avait été trouvé
gisant sur le
sol d'un couloir du foyer où il résidait.
A la sortie
de ce coma, il avait fait une fugue. Il avait été retrouvé dans la
rue, mais il
se donne successivement plusieurs professions, semblant ne pas se
souvenir de
celle qu'il a citée quelques instant avant. Il dit ainsi qu'il a
été professeur
de français, physique, mathématiques, qu'il serait assureur,
puis
formateur en entreprise. A chaque examen, il se présente comme si on ne
le
connaissait pas et prend le médecin pour quelqu'un d'autre. Il dit être
arrivé la
veille, systématiquement, même au bout de plusieurs jours. Dans
l'unité de
soins, il n'arrive pas à se repérer, demande son chemin pour
retourner à
Neuilly où il déclare vivre ; il faut le reconduire régulièrement
dans sa
chambre. Il a perdu la notion du temps, demande souvent l'heure avec
une tonalité
d'inquiétude. Il donne constamment plusieurs versions des mêmes
faits sans
s'apercevoir de ses contradictions et s'irrite quand on les lui
fait
remarquer.
Au cours de
son séjour, il fugue à plusieurs reprises du service, croyant se
trouver
ailleurs.
On apprend
par des voies latérales qu'il est divorcé depuis plusieurs années
et qu'il a
deux filles qui résident dans la région parisienne où il a vécu
autrefois. Le
foyer où il vivait depuis plusieurs années, n'envisage pas de le
reprendre car
il consommait beaucoup de boissons alcoolisées et se trouvait
fréquemment
en état d'ivresse.
Il ne
reconnaît pas qu'il est malade et comprend les questions qui lui sont
posées ou les
propos qui lui sont tenus.
L'examen
physique, révèle l'existence de troubles de la marche (steppage). Le
patient
élargit notablement son polygone de sustentation, et présente une
perte de la
force musculaire segmentaire. On trouve également une hypoesthésie
épicritique
et thermo-algésique, en chaussette, une abolition des réflexes
ostéo-tendineux, rotulien et achilléen. Ces troubles sont bilatéraux et
symétriques.
Le reste de l'examen ne permet de relever aucune autre anomalie.
Les résultats
des examens biologiques montrent une anémie macrocytaire, une
thrombopénie,
un bilan hépatique perturbé (ASAT = 184 - ALAT = 101 - PAL =
154, Gamma GT
= 369) et une hypoprotidémie.
Faites
l'analyse sémiologique de cette observation.
D'autres
examens complémentaires, que ceux qui ont été pratiqués, doivent-ils
être réalisés
? Dans l'affirmative, quels sont-ils et dans quel but
doivent-ils
être demandés ? Dans la négative, justifiez votre position.
Discutez le
diagnostic.
Proposez un
projet thérapeutique, à court, moyen et long terme ?
D'autres
mesures doivent-elles être envisagées ? Dans l'affirmative quelles
sont-elles et
quelles sont leurs modalités de mise en oeuvre ? Dans la
négative,
justifiez votre décision.
Quelles sont
les formalités à accomplir pour réaliser l'hospitalisation de ce
malade, s'il
est hospitalisé sans pouvoir donner son consentement ?