D07 13
Monsieur X,
âgé de 32 ans, peintre en bâtiment, consulte en urgence pour une
douleur
lombaire aiguë évoluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en
l'espace de
quelques heures) à la suite d'un effort de soulèvement. Ces
lombalgies sont
devenues permanentes et sont responsables d'une impotence
fonctionnelle
majeure. Elles siègent au niveau de la charnière lombo-sacrée
sans
irradiation aux membres inférieurs. Elles sont de rythme mécanique et
impulsives à
l'éternuement et à la défécation. On note dans les antécédents,
un ulcère
gastroduodénal confirmé par endoscopie en 1996 à la suite d'un
traitement
par AINS pour une lombosciatique L5 gauche régressive grâce au
traitement
médical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en
tomodensitométrie).
Il n'y a pas
d'altération de l'état général ni de fièvre. A l'examen physique,
la marche est
difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide
en
antéflexion (Schöber à 2 cm, distance doigts-sol à 40 cm), les masses
musculaires
paravertébrales lombaires sont contractées et sensibles à la
palpation.
L'examen neurologique des membres inférieurs est normal.
Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.
Quel diagnostic
syndromique retenez-vous ?
Quelle étiologie vous paraît la plus probable
?
Quelle est la
durée d'évolution habituelle de cette pathologie ?
Des examens
complémentaires vous paraissent-ils nécessaires ?
Si oui,
lesquels ? Justifiez votre réponse.
Que
conseillez-vous à ce patient concernant ses activités ?
Quelle
prescription médicamenteuse lui proposez-vous ?
Il revient
vous voir 15 jours plus tard, il va nettement mieux, mais a fait
réaliser un
examen tomodensitométrique révélant, comme en 1997, une hernie
discale L4-L5
gauche, il est inquiet du risque de récidive et souhaiterait un
traitement
radical de cette hernie discale.
Que lui
conseillez-vous ?
Il vous
demande si son affection peut être prise en charge au titre des
maladies
professionnelles.
Que lui
répondez-vous ?