D09 17
Un jeune
homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis
24 h d'une
douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait
une
température à 38°5 C.
A l'examen
vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à
110/60 mmHg,
des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies
sous-digastriques sensibles à la palpation.
Quel
diagnostic évoquez-vous ?
Vous réalisez
un test de diagnostic rapide (TDR). Ce TDR est positif.
Quel
traitement prescrivez-vous (avec la posologie) ?
Vous le
revoyez 48 heures plus tard pour intensification de l'odynophagie et
apparition
d'une gène respiratoire aggravée par la position couchée.
La reprise de
l'interrogatoire vous apprend qu'il est rentré il y a 4 jours
d'Ukraine où
il a séjourné 3 mois dans le cadre d'un stage. Il se plaint d'une
asthénie
depuis déjà plusieurs jours. Sa voix est nasonnée.
Votre examen
montre : une pâleur, une fièvre à 39°C, des amygdales
volumineuses
recouvertes d'un enduit blanc nacré, facile à décoller avec
abaisse-langue, un purpura pétéchial sur le voile du palais, des
adénopathies
occipitales,
sous-digastriques et axillaires bilatérales, une splénomégalie
palpable en
inspiration profonde. Le diagnostic initial est remis en cause.
Comment
expliquez-vous le résultat du TDR il y a 2 jours ?
Argumentez
les hypothèses diagnostiques que vous évoquez. Au final, laquelle
retenez-vous
?
Quel bilan
complémentaire proposez-vous en première intention pour étayer
cette
hypothèse?
Un ictère
cutané et conjonctival apparaît au 5ème jour, avec une coloration
foncée des
urines, sans décoloration des selles.
Quelle
complication évoquez-vous ?
Comment la
confirmez-vous ?
Comment
traitez-vous cette complication ?