D09 17

EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 3

DOSSIER N°:   9

ENONCE

 

  Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis

  24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait

  une température à 38°5 C.

  A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à

  110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies

  sous-digastriques sensibles à la palpation.

 

 

QUESTION n°:   1

 

  Quel diagnostic évoquez-vous ?

 

 

QUESTION n°:   2

 

  Vous réalisez un test de diagnostic rapide (TDR). Ce TDR est positif.

  Quel traitement prescrivez-vous (avec la posologie) ?

 

 

QUESTION n°:   3

 

  Vous le revoyez 48 heures plus tard pour intensification de l'odynophagie et

  apparition d'une gène respiratoire aggravée par la position couchée.

  La reprise de l'interrogatoire vous apprend qu'il est rentré il y a 4 jours

  d'Ukraine où il a séjourné 3 mois dans le cadre d'un stage. Il se plaint d'une

  asthénie depuis déjà plusieurs jours. Sa voix est nasonnée.

  Votre examen montre : une pâleur, une fièvre à 39°C, des amygdales

  volumineuses recouvertes d'un enduit blanc nacré, facile à décoller avec

  abaisse-langue, un purpura pétéchial sur le voile du palais, des adénopathies

  occipitales, sous-digastriques et axillaires bilatérales, une splénomégalie

  palpable en inspiration profonde. Le diagnostic initial est remis en cause.

  Comment expliquez-vous le résultat du TDR il y a 2 jours ?

 

 

QUESTION n°:   4

 

  Argumentez les hypothèses diagnostiques que vous évoquez. Au final, laquelle

  retenez-vous ?

 

 

QUESTION n°:   5

 

  Quel bilan complémentaire proposez-vous en première intention pour étayer

  cette hypothèse?

 

 

QUESTION n°:   6

 

  Un ictère cutané et conjonctival apparaît au 5ème jour, avec une coloration

  foncée des urines, sans décoloration des selles.

  Quelle complication évoquez-vous ?

 

 

QUESTION n°:   7

 

  Comment la confirmez-vous ?

 

 

QUESTION n°:   8

 

  Comment traitez-vous cette complication ?

 

 

FIN DOSSIER D09