Un
homme âgé de 49 ans, est adressé par son médecin
traitant pour un oedème de
la
face et de la partie supérieure du thorax apparu il y a 15
jours, avec une
turgescence
des veines jugulaires.
Les
antécédents révèlent une primo-infection
tuberculeuse de l'enfance, un
diabète
équilibré par antidiabétiques oraux, un angor
ayant motivé la pose
d'une
prothèse endovasculaire 3 ans auparavant, un tabagisme de 30
g/j depuis
30
ans. Ce patient a travaillé comme ouvrier de mise au bain dans
une usine de
chromage
électrolytique de l'âge de 20 à 32 ans, puis
comme magasinier dans un
hypermarché
jusqu'à ce jour où il est toujours en activité.
L'interrogatoire
indique une perte de poids de 10 kilos dans les 6 derniers
mois,
une asthénie, un dégoût récent du tabac.
L'examen clinique révèle une
circulation
collatérale thoracique, un wheezing à droite, une
douleur
importante
à la pression de la diaphyse fémorale droite.
La radiographie thoracique est représentée.
L'hémogramme
montre : Hémoglobine 13 g/dL, globules blancs 8,6 giga/L dont
75
de
polynucléaires neutrophiles, plaquettes 280 giga/L. Le TP est
à 85%, le
TCA
est à 33 sec. (témoin 32 sec).
Les
examens biochimiques montrent : calcémie 2,5 mmol/L, glycémie
6,20 mmol/L,
phosphatases
alcalines 90 UI/L (N < 130).
La
fibroscopie bronchique trouve un bourgeon dans la bronche principale
droite.
L'examen anatomopathologique sur biopsie bronchique montre une
prolifération
dense d'éléments cellulaires de petite taille, réduits
parfois à
leur
noyau, disposés en nappes avec des foyers de nécrose et
de nombreuses
mitoses.
Les immunomarquages sont positifs avec les anticorps
antichromogranine et
antisynaptophysine.
Quel
est le syndrome clinique que vous identifiez ? Quels éléments
manquent
pour
que ce syndrome soit complet ?
Quel diagnostic pouvez-vous porter avec les éléments qui vous sont donnés ?
D'après
la description clinique quel est le stade le plus probable de la
maladie
?
Quels
sont les éléments d'imagerie que vous demanderiez pour
compléter le
bilan
?
Justifier vos réponses et hiérarchisez les examens.
Quelle
stratégie thérapeutique allez-vous proposer ? Quelles
précautions
devez-vous
prendre compte-tenu des antécédents ?
Quelles données vous manquent pour la mise en route du traitement spécifique ?
Quelles mesures symptomatiques pouvez-vous envisager ?
Quelle
information allez-vous donner au patient ?
Quelles
démarches faites-vous auprès des organismes de sécurité
sociale ?
L'affection
dont souffre ce patient peut-elle être considérée
comme une
maladie
professionnelle ?
Justifiez
votre réponse et expliquez les bénéfices d'une
telle démarche pour
le
patient ?