ECN2006 - EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2

DOSSIER N°: 5

ENONCE

Un homme de 52 ans, employé de banque très sédentaire, consulte pour
hyperglycémie découverte récemment à l'occasion d'un examen réalisé en
médecine du travail. Il ne se plaint de rien.
L'interrogatoire vous apprend que sa mère est atteinte de diabète traité par
comprimés et que son père est décédé à 58 ans d'un infarctus du myocarde. Il
fumait un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans, il a arrêté
depuis 6 mois et grossi depuis de 6 kg. Vous le questionnez sur ses habitudes
alimentaires. Il boit un verre de vin par jour, fait trois repas par jour : le
matin, 5 à 6 tranches de pain beurrées avec du fromage, le midi, et le soir un
plat de viande accompagné de pommes de terre ou de pâtes et fromage. Il a bon
appétit et mange une assiette pleine. Il ne mange jamais en dehors des repas.

Examen clinique : 100 kg pour 175 cm (surcharge pondérale androïde). Le tour
de taille est de 104 cm. La pression artérielle : 170/95 mmHg, auscultation
cardiaque normale, abolition des pouls pédieux et tibiaux postérieurs, pas de
souffle artériel. Abolition des réflexes achilléens.

Vous disposez des examens complémentaires récents suivants : Glycémie à jeun
10 mmol/L (1,80 g/L), puis 9,7 mmol/L (1,75 g/L) à un autre examen ;
cholestérolémie : 3 g/L (7,8 mmol/L) ; triglycéridémie : 1,75 g/L (1,92 mmol/L).


QUESTION n°: 1

Les résultats des examens dont vous disposez vous permettent-ils de faire le
diagnostic de diabète? Justifiez.
Avez-vous besoin d'une hyperglycémie provoquée par voie orale?


QUESTION n°: 2

Faut-il faire un examen du fond d'oeil chez ce patient ? (justifiez votre réponse).


QUESTION n°: 3

Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire, chez ce patient ?


QUESTION n°: 4

Quel objectif pondéral proposez-vous à ce patient ? Justifiez votre réponse.
Quelle analyse faites-vous de ce que mange le patient ? Quels conseils
diététiques pratiques proposez-vous à ce patient ?


QUESTION n°: 5


Quatre mois plus tard, le patient revient vous voir. Il a suivi vos
prescriptions. Il pèse 98 kg, la pression artérielle est à 160/90 mm Hg. Les
résultats du bilan biologique sont les suivants : Glycémie à jeun :8,25 mmol/L
(1,50 g/L), post prandiale : 15,4 mmol/L (2,80 g/L), Hémoglobine glyquée
(HbA1c) : 8,2 %, Cholestérol : 6,7 mmol/L (2,66 g/L), HDL cholestérol : 0,77
mmol/L (0,30 g/L), LDL cholestérol : 2,06 g/L (5,31 mmol/L), triglycérides :
1,20 g/L (1,37 mmol/L).

Qu'est-ce-que l'hémoglobine glyquée et que signifie son résultat ? Comment
caractérisez-vous le trouble lipidique ?


QUESTION n°: 6

Vous prescrivez à ce patient du GLUCOPHAGE® 850 (metformine).
A quelle classe thérapeutique appartient ce médicament ? Quelle est son action ?
Ce médicament est-il justifié dans le cas de ce patient ?
Que faut-il vérifier avant cette prescription ?


QUESTION n°: 7

D'autres traitements médicamenteux sont justifiés chez ce patient :
- Pourquoi ?
- Quels sont vos objectifs thérapeutiques ?


QUESTION n°: 8

Vous revoyez le patient 3 mois plus tard. Le patient se plaint depuis quelques
semaines d'une douleur thoracique antérieure à l'effort, cédant toujours à
l'arrêt de celui-ci. Il n'y a pas de gêne thoracique au repos.
L'ECG réalisé lors de votre consultation est fourni.

- Commentez l'ECG.
- En dehors du traitement symptomatique des crises douloureuses, quel
médicament vous paraît indispensable à ce stade, en attendant la
coronarographie ? Justifiez votre réponse.


DOSSIER N°: 5  -  Electrocardiogramme ECG-5155

ECG-5155


QUESTION n°: 9

Quelles précautions spécifiques chez ce patient faudrait-il prendre avant la
coronarographie ? Pourquoi ?
Quelles informations préalables sur cet examen apportez-vous au patient en
termes compréhensibles (déroulement de l'examen, risques, résultats attendus,
conséquences thérapeutiques éventuelles) ?


FIN DOSSIER N°: 5