Une
femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité
visuelle de son
oeil
gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des
caractères moyens du
journal)
de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide
(en 12 heures)
et
accompagnée de douleurs rétro-oculaires exacerbées
lors des mouvements
oculaires.
Le fond d'oeil est normal. L'examen général est
négatif, hormis des
réflexes
vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral.
L'interrogatoire
révèle la survenue, il y a un an, de troubles de
l'équilibre
et
il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a
consulté. Ces
deux
épisodes ont été tous deux régressifs
spontanément en quelques jours. La
patiente
se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun
médicament
hormis
une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Vous diagnostiquez une névrite optique rétrobulbaire. Sur quels arguments ?
Sur
les données de l'interrogatoire, quelle hypothèse
diagnostique étiologique
évoquez-vous
?
Lorsqu'elle
a été examinée il y a 2 mois, au moment de sa
diplopie, une
limitation
partielle de l'abduction de l'oeil gauche a été notée.
Devant la
régression
spontanée des symptômes, la patiente ne s'est pas
présentée aux
examens
prévus.
Comment
caractériser le tableau clinique observé à cette
époque ?
Quels
signes associés auriez-vous recherchés ?
Devant
le tableau actuel, quels examens ophtalmologiques demandez-vous ?
Qu'en
attendez-vous
?
Pour
confirmer le diagnostic étiologique, quels examens
demandez-vous ?
Discutez
leur spécificité. Donnez les résultats attendus
pour chacun d'entre
eux.
Devant
le tableau clinique actuel, quelle est l'attitude thérapeutique
initiale
que vous proposez ? Quel bénéfice en attendez-vous ?
Quelles
précautions
adoptez-vous vis-à-vis de ce traitement ?