F02 1

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1

DOSSIER N°: 2

ENONCE

Une femme, âgée de 70 ans, veuve, vit à la campagne avec son chien. Elle

mesure 155 cm pour un poids de 70 kg. Elle est traitée pour hypertension

artérielle depuis 15 ans.

Elle se plaint depuis au moins six mois de douleurs du genou droit, qui

rendent difficile la marche, la montée et la descente d'escaliers. La douleur

est calmée par le repos. La reprise de la marche après une station assise

prolongée est difficile. Il ne lui est plus possible de faire des promenades

avec son chien, de faire ses courses au village, d'entretenir son jardin et de

rendre visite à sa voisine, dont la maison est distante de 1000 mètres. Elle

doit être aidée pour la plupart des tâches domestiques lourdes. Elle signale

que son genou droit est gonflé le soir. Elle n'a pas de fièvre et ne se plaint

pas de lombalgie.

L'examen trouve un genu varum bilatéral. Il existe un choc rotulien à droite,

une limitation des amplitudes extrêmes de flexion et d'extension, une laxité

frontale au niveau du compartiment médial. La palpation de l'interligne

fémoro-tibial médial est douloureuse. La mobilité de la hanche droite est

libre et indolore. On note également une amyotrophie de la cuisse droite. Il

n'y a pas de déficit sensitivo-moteur. Les réflexes ostéo-tendineux sont

présents et symétriques. Les pouls sont perçus des membres inférieurs sont

perçus.

Les résultats biologiques sont les suivants : hémoglobine = 12,5 g/dL,

globules blancs = 7,3 G/L, plaquettes = 325 G/L, ionogramme sanguin : Sodium =

138 mmol/L, Potassium = 4,2 mmol/L, créatininémie = 196 µmol/L, CRP = 4 mg/L

(normale du laboratoire inférieure à 10 mg/L),

TP=100 %, VS = 10 mm à la première heure.

Radiographie du genou droit en charge de face: figure ci-après.

QUESTION n°: 1

Donnez vos arguments cliniques et paracliniques en faveur d'une gonarthrose.

Quels sont les diagnostics différentiels que vous pouvez éliminer et sur quels

arguments?

QUESTION n°: 2

Identifiez dans l'énoncé de ce dossier les déficiences, les incapacités, les

handicaps et l'impact sur la qualité de vie de cette patiente. Proposez une

échelle d'évaluation de déficiences et une échelle générique d'évaluation des

incapacités. Quel est l'intérêt d'utiliser une échelle spécifique d'évaluation

des incapacités ?

QUESTION n°: 3

La décision de mise en place d'une prothèse totale du genou droit est prise.

Le lendemain de l'intervention, la malade est alitée.

Prescrivez le traitement préventif de la maladie thromboembolique et les

modalités de surveillance.

QUESTION n°: 4

La malade est transférée dans un centre de rééducation au bout de 8 jours.

Quels sont les objectifs poursuivis ? Quelles sont les méthodes de rééducation

et de réadaptation que vous prescrivez ?

QUESTION n°: 5

Au bout de 15 jours, alors qu'elle a repris la marche avec une canne, la

malade se plaint d'une douleur du genou droit. Celui-ci est tuméfié, rouge et

douloureux en permanence. Il n'y a plus de gain de mobilité en rééducation.

Les séances de kinésithérapie sont douloureuses. La patiente est apyrétique.

Résultats biologiques : Hémoglobine 12,5 g/dL, globules blancs 7.5 G/L,

polynucléaires neutrophiles 62 %, polynucléaires éosinophiles 2 %, lymphocytes

34 %, monocytes 2 %, plaquettes 340 G/L, C réactive protéine 5,2 mg/L, VS 15

mm à la première heure, créatininémie 180 µmol/L.

Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez en première intention et sur

quels arguments ? Quelle est votre attitude par rapport aux soins de

kinésithérapie ?

Fin Dossier F02