F05 1

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2

DOSSIER N°: 5

ENONCE

Un homme de 74 ans a un anévrisme de l'aorte abdominale découvert fortuitement

et mesuré à 60 mm de diamètre transversal à l'écho-doppler.

Il a pour antécédents personnels une bronchopneumopathie chronique obstructive

post tabagique, deux épisodes d'embolie pulmonaire il y a 15 ans et 10 ans,

d'étiologie indéterminée et il présente une dyspnée d'effort pour des efforts

minimes.

Dans les antécédents familiaux, on retrouve un décès brutal du père à l'âge de

71 ans au décours d'une intervention orthopédique (prothèse totale de hanche).

Les facteurs de risque sont représentés par un tabagisme évalué à 60

paquets-année et une hypertension artérielle équilibrée par quinapril

(Acuitelâ 20) (1 cp par jour).

Il est sous traitement AVK au long cours depuis 1995.

L'examen clinique montre les données suivantes : 70 kg, 1m74, toux "grasse"

avec polypnée, souffle cervical gauche, anévrisme aortique palpable, sensible,

mais non douloureux spontanément, pouls artériels distaux perçus.

La glycémie à jeun est à 5,5 mmol/L. Le cholestérol total est à 1,8 g/L avec

des triglycérides à 1,2 g/L. La créatininémie est à 160 µmol/L.

L'ECG est joint.

L'échographie-Doppler des artères cervico-encéphaliques trouve une sténose à

80 % de la carotide interne gauche.

[ICONO - ECG DE BASE]

QUESTION n°: 1

Quel(s) signe(s) clinique(s) peu(ven)t contribuer à préciser le siège de

l'anévrisme aortique?

QUESTION n°: 2

Les antécédents personnels et familiaux de ce patient vous suggèrent-ils un

risque particulier en dehors de l'athérosclérose ? Pourquoi ?

QUESTION n°: 3

Quel(s) facteur(s) de risque d'anévrisme identifiez-vous chez ce patient ?

QUESTION n°: 4

Décrivez et interprétez l'ECG. Quelle conclusion en tirez-vous ?

Quel(s) examen(s) proposez-vous en complément ? Justifiez votre réponse.

QUESTION n°: 5

Quelles explorations respiratoires allez-vous demander chez ce patient ? Qu'en

attendez-vous?

QUESTION n°: 6

Quel examen vous paraît le mieux adapté pour apprécier les caractéristiques

morphologiques de l'anévrisme dans l'optique de son traitement ?

Justifiez votre choix en tenant compte du rapport bénéfice/risque.

QUESTION n°: 7

Quelle proposition thérapeutique peut-on faire vis-à-vis de l'anévrisme

aortique. Justifiez et détaillez votre réponse.

QUESTION n°: 8

Quelle prise en charge proposez-vous vis-à-vis de l'intoxication tabagique ?

FIN DOSSIER F05

page F05 2