F06 1
Un homme de 65 ans est admis aux urgences
pour un essoufflement d'aggravation
rapide depuis environ 48 h. L'intolérance à
l'effort est majeure puisque le
patient ne peut effectuer que quelques
mètres à pied avant d'être contraint à
l'arrêt. Il se plaint de sueurs et de
céphalées. Quarante huit heures
auparavant, le malade a ressenti à la marche
une douleur thoracique droite
d'apparition brutale, en coup de poignard,
puis un essoufflement qui a fait
passer cette douleur au second plan.
L'examen clinique montre des lobes
d'oreilles cyanosés, une distension
thoracique et un hippocratisme digital. La
température est à 38°C.
L'auscultation, rendue difficile par la
polypnée mesurée à 35 cycles/min,
trouve principalement des ronchus
bilatéraux. La fréquence cardiaque est à 100
battements/min et la pression artérielle est
de 190/110 mmHg.
La radiographie du thorax est illustrée par la figure
ci-jointe.
[ICONO - RADIO DU THORAX DE FACE]
Analysez et hiérarchisez les informations
cliniques et radiologiques contenues
dans cette observation. Quel(s)
diagnostic(s) et/ou syndrome(s) retenez-vous ?
Quelle conduite thérapeutique immédiate en
déduisez-vous ? Justifiez votre
réponse.
L'état du malade ayant été amélioré, vous
pouvez compléter votre
interrogatoire et votre examen clinique.
L'anamnèse retrouve ainsi un
tabagisme cessé depuis 1 an en raison de
difficultés respiratoires
croissantes, pour une consommation globale
estimée à 100 paquets/année.
Le malade tousse et crache depuis plusieurs
années principalement les mois
d'hiver, et plus intensément au cours de la
dernière semaine. Cette
symptomatologie respiratoire est parfois
insomniante et depuis quelques jours
le malade s'automédique en prenant du
Temestaâ 2,5 mg (lorazépam) le soir.
L'expectoration est sale. Sa pression
artérielle est à 145/85 mmHg.
Quels sont les éléments de cette observation
permettant de suspecter des
antécédents de bronchite chronique?
Donnez-en la définition précise.
Quels peuvent être les autres facteurs
aggravants ayant conduit à
l'acutisation actuelle de la maladie
broncho-pulmonaire chronique dont souffre
ce patient? Quels sont les principes
thérapeutiques que vous proposez ?
L'évolution ayant été favorable, quelles
informations et recommandations
délivrez-vous au malade au moment de sa
sortie de l'hôpital ?