F07 1
Un homme âgé de 62 ans, sans antécédent
personnel ou familial particulier, se
présente aux urgences de l'hôpital pour
douleurs abdominales. Ces douleurs
évoluent depuis 5 jours. Elles sont
continues, en cadre. Il existe un arrêt
des gaz depuis 24 h, la dernière selle date
de 3 jours. On note un
amaigrissement de 3 kg en un mois. Il n'y a
pas de vomissement.
A l'examen clinique, la température est à 37°C,
le pouls à 120/mn, la tension
artérielle à 10/7. Il existe un météorisme
abdominal généralisé. La palpation
abdominale met en évidence une légère
sensibilité de la fosse iliaque droite.
Il n'est pas palpé de masse abdominale. Le toucher
rectal est indolore.
L'ampoule rectale est vide.
Les résultats des examens biologiques sont
les suivants :
hémoglobine : 12.5 g/dL ; globules blancs
7,5 10$9/L ; plaquettes 250 10$9/L ;
taux de prothrombine : 95 % ; TCA : malade
: 31 sec/témoin 33 sec ;
sodium : 137 mmol/L ; potassium : 4,2
mmol/L ; chlorures : 102 mmol/L ;
CO2 total : 26 mmol/L ; bicarbonates : 21
mmol/L ; protéines : 60 g/L ;
urée : 6,8 mmol/L ; créatinine : 110 µmol/L
;
ALAT/ASAT : 45/35 UI/L (N < 45) ; phosphatases
alcalines : 75 UI/L (N < 120);
gamma-GT : 30 UI/L (N < 32).
Vous disposez d'une radiographie de
l'abdomen sans préparation (photo 1).
Comment définissez-vous le syndrome que
présente ce patient ? Quels sont les
arguments cliniques et radiologiques qui
permettent de le justifier ?
Un autre examen radiologique est réalisé
(photo 2).
Comment s'appelle-t-il ? Donnez-en votre
interprétation.
Quel autre examen radiologique aurait pu
confirmer le syndrome que présente ce
patient?
Quel est le diagnostic étiologique le plus
probable ?
Quelle intervention chirurgicale
demandez-vous et dans quel délai ? Justifiez.
Quel bilan réalisez-vous dans les suites de
cette intervention ?
Quelles sont les grandes lignes du
traitement de l'étiologie évoquée à la
question 4?
Quelle surveillance instaurez-vous la
première année dans les suites de ce
traitement?
Dix-huit mois après l'intervention, une
anomalie est détectée qui vous conduit
à faire réaliser un examen
tomodensitométrique abdominal (photo 3).
Quel est votre diagnostic ?