F09 1
Une femme de 34 ans, est originaire comme
son mari d'un pays du pourtour
méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe
sanguin A+, serveuse dans un
restaurant et a été contaminée à l'âge de 18
ans par le virus de l'hépatite C
à la suite d'une transfusion sanguine. Elle
envisage une grossesse et vous
demande des renseignements sur les
conséquences obstétricales de l'hépatite C,
le risque de transmission au nouveau-né, et
les examens sanguins à pratiquer
avant et pendant la grossesse.
Que lui répondez-vous ? Justifiez votre
réponse.
Au cours de la grossesse, lors de l'examen
du 6ème mois, une pression
artérielle a été notée à 2 reprises à 150
mmHg pour la systolique et 100 mmHg
pour la diastolique.
Que pensez-vous de ces chiffres ? quelles
mesures non médicamenteuses
prophylactiques proposez-vous et dans quels
buts?
L'accouchement a lieu à terme (40 semaines)
par voie basse d'un garçon qui
pèse 2500 g pour une taille de 48 cm et un
périmètre crânien de 34 cm. Le
groupe sanguin est A+. Le score d'APGAR est
à 10 à 1 et 5 minutes.
Que
pensez-vous des mensurations et de la biométrie de ce nouveau-né ? comment
l'expliquez-vous ?
La mère désirant allaiter son enfant,
demande s'il y a dans son cas des
contre-indications médicales.
Que répondez-vous ? Quels conseils
devez-vous lui donner pour le bon
déroulement de l'allaitement ?
Au 3e jour du post-partum elle a une
fébricule à 37,9°C et se plaint de
douleurs dans les deux seins. A l'examen,
les seins sont durs, tendus et
douloureux.
Quel est votre diagnostic, quelles mesures
thérapeutiques, de surveillance et
préventives proposez-vous ? Quelle(s)
complication(s) craignez-vous chez cette
mère ?
Pour des raisons personnelles et devant
l'insistance des parents, la mère et
l'enfant sortent de la maternité au 3e jour
après la réalisation des
dépistages sanguins suivant :
phénylcétonurie, mucoviscidose, hypothyroïdie,
bloc surrénalien en 21-hydroxylase. A ce
moment, le poids est de 2350 g,
l'examen clinique du nouveau-né est normal
hormis un ictère localisé à la
face.
D'autres dépistages sanguins sont-ils
nécessaires chez cet enfant ?
Avant la sortie, la mère confie à la
sage-femme que son bébé semble avoir
quelques difficultés à téter, qu'il pleure souvent
au cours des tétées et que
bien qu'il soit nourri toutes les 2 heures,
il n'a mouillé que 2 couches dans
la journée. La sage-femme suggère, non sans
peine car la mère est très
désireuse de donner le sein, de supplémenter
son bébé par un lait artificiel.
Une visite est programmée avec le pédiatre
dans une semaine.
Au matin du 8e jour, devant l'aggravation de
l'ictère et un enfant qui semble
être moins réactif que d'habitude, le
médecin traitant est appelé. A l'examen,
l'ictère est franc atteignant les avant bras
et les jambes. La fontanelle
antérieure est déprimée, les muqueuses
buccales sont roses mais sèches, le cri
est peu vigoureux. La mère vous signale que
son bébé n'a pas mouillé sa couche
depuis la veille et qu'il n'a pris que 60 ml
de lait artificiel en complément.
Il n'y a pas de vomissements. Le reste de
l'exame n est sans particularité, et
il n'existe ni hépatomégalie ni
splénomégalie. les selles sont de consistance
et de coloration normale. Vous préférez
devant ce tableau adresser le bébé aux
urgences pédiatriques.
Quels diagnostics évoquez-vous ? Justifiez
vos réponses.
Comment aurait-on pu prévenir cette
évolution ?