DOSSIER n° 05

ENONCE

Une femme de 76 ans est adressée aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fièvre à 40°C accompagnée de frissons, d'une asthénie intense. Dans ses antécédents on note :

- une phlébite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans;

- un adénocarcinome mammaire droit traité par mastectomie partielle et radiothérapie complémentaire il y a 3 ans.

Son traitement habituel comporte: tamoxifène (Nolvadex ®): 1 cp / j. La température est 39°3 C, la tension artérielle 140/70 mmHg et le pouls à 100 / min régulier. La jambe droite est érythémateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une traînée érythémateuse à la face interne de la cuisse droite avec une adénopathie inguinale droite, centimétrique, sensible à la palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4^ème et 5^ème orteils des deux côtés. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant à la face postérieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du réflexe achilléen gauche alors que l'achilléen droit est présent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.

QUESTION n°: 1

Quel est votre diagnostic concernant les lésions cutanées? Sur quels arguments?

QUESTION n°: 2

Quel traitement instaurez-vous pour ces lésions?

QUESTION n°: 3

Quel est l'agent infectieux le plus probablement responsable de l'atteinte de la jambe?

QUESTION n°: 4

Quel diagnostic pouvez-vous évoquer pour la douleur du membre inférieur gauche et sur quels arguments?

QUESTION n°: 5

Quels éléments allez-vous chercher à l'interrogatoire et à l'examen physique pour préciser l'origine de cette douleur?

QUESTION n°: 6

Etant donné ses antécédents et l'épisode actuel, quelles explorations allez-vous demander pour confirmer le diagnostic étiologique de cette douleur et que recherchez-vous?

QUESTION n°: 7

Le traitement adjuvant du cancer du sein vous paraît-il parfaitement compatible avec les antécédents de la patiente? Argumentez votre réponse.