Une patiente
de 58 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d'effort apparues depuis
plusieurs mois. Mariée, mère de 2 enfants âgés de 28 et 38 ans, elle est
boulangère. Elle est ménopausée depuis l'âge de 50 ans. Elle pèse 76 kg et
mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique à 40 paquets-année et se
plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen
pulmonaire trouve une discrète diminution du murmure vésiculaire et quelques
râles sous-crépitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers
pelviens sont normaux. L'échographie cardiaque ne met en évidence aucune
anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme
sanguin, les explorations biologiques hépatiques sont normaux. L’hémogramme
trouve 8 000 globules blancs/mm3 avec 73% de polynucléaires neutrophiles,
20% de lymphocytes, 5% de monocytes, 2% d'éosinophiles et 170 000 plaquettes/mm3.
L'hémoglobine est à 9 g/dl, le VGM à 72 µ3, les réticulocytes à 70
000/mm3. La CRP est à 5 mg/l.
Discutez l'origine de la dyspnée d'effort chez cette
malade ?
Interprétez les examens biologiques qualifiant
l’anémie.
Devant ce type d'anémie, quels sont les signes ou
symptômes que vous recherchez à l'interrogatoire à visée étiologique ?
On s'est orienté vers une origine digestive et on veut
réaliser des investigations complémentaires.
Expliquez le but et le déroulement de ces examens. Quelles
sont les informations à donner et les précautions à prendre avant leur
réalisation ?
Il a été retrouvé une masse unique bourgeonnante
friable, saignant au contact du fibroscope, à 2 cm en amont du bas-fond caecal.
La biopsie de cette masse est en faveur d'un cancer. Quelle est la forme
histologique la plus fréquemment retrouvée ?
Devant ce cancer quel bilan initial d'extension
proposez-vous ?
Justifiez votre réponse.
Comment annoncez-vous le diagnostic à la patiente et
quelles informations lui donnez-vous ?
Une hémi-colectomie droite avec rétablissement de
continuité a été réalisée. De quels éléments avez-vous besoin pour discuter
d’un éventuel traitement adjuvant lors de la concertation multi disciplinaire.