Madame S, âgée de 36 ans,
Caucasienne, sans antécédent particulier, est hospitalisée pour une fièvre au
retour de Guinée Conakry. Le séjour a duré trois semaines pendant lesquelles la
patiente a voyagé dans le pays. Trois semaines après le retour, la patiente se
plaint d'une poussée de fièvre supérieure ou égale à 38,5°C accompagnée de
céphalées et de diarrhée. Après quelques jours d'automédication par du
paracétamol, la persistance des troubles amène la patiente à consulter aux
urgences. L'examen clinique retrouve alors une température à 38,9°C et une
splénomégalie à 3 travers de doigts. Le reste de l'examen clinique est normal.
Sur le plan biologique on note: 7,4 g/dl d'hémoglobine, 64000 plaquettes/mm3 et
des ASAT et ALAT à 2 fois la limite supérieure de la normale.
Quels sont les 4 principaux diagnostics à évoquer, les
hiérarchiser et quelles sont les questions que vous posez pour étayer votre
diagnostic ?
Le biologiste de garde vous appelle car il a observé
des hématozoaires sur le frottis sanguin. Quelles indications importantes
attendez-vous du biologiste? Quel est votre diagnostic ?
Vous décidez de débuter un traitement. Quels sont les
modalités spécifiques du traitement que vous instituez: DCI, durée, voie
d'administration?
Quels sont les principes de surveillance clinique et
biologique à organiser?
L'évolution est marquée par la
disparition progressive de la fièvre en trois jours. Les constantes biologiques
s'améliorent en quelques jours. Quatre jours après, la patiente se plaint
brutalement d'une douleur intense de l'hypochondre gauche. L'examen clinique
est sans particularité en dehors de la splénomégalie déjà observée douloureuse
à la palpation, sans dyspnée et sans anomalie à l'examen pleuro-pulmonaire.
Devant l'apparition de cette douleur brutale de l'hypochondre gauche dans ce
contexte, malgré un traitement efficace, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
Un scanner abdominal est réalisé à J0 (figure
1) ; et à J80 (figure 2). Identifiez les structures numérotées de 1 à 5
sur la coupe tomodensitométrique réalisée à J0 et dites si elles sont normales
ou pathologiques. Décrivez les images pathologiques ? Quel diagnostic
retenez-vous ? Comparez l’évolution à J80.
Une
surveillance médicale en milieu hospitalier est instituée. La plainte de la
patiente concerne essentiellement la douleur. Comment évaluez-vous l'intensité
de la douleur ? Quels traitements symptomatiques
préconisez-vous pour la douleur intense, non calmée après l'administration de 1
gramme de paracétamol ?
Quelles mesures de surveillance envisagez-vous ?
La stabilité des constantes hémodynamiques et la bonne
évolution sous antalgiques permettent de repousser une intervention
chirurgicale. Quels sont les information(s) et conseil(s) que vous préconisez
pour un prochain voyage ?