Epreuve de Dossiers – partie numéro 3

DOSSIER n°07

ENONCE

Vous êtes médecin au SAMU et êtes envoyé, avec un infirmier, chez un homme de 62 ans qui fait un arrêt cardiorespiratoire. Sa fille raconte qu'il était alité depuis 4 jours pour une "grippe" et qu'elle l'a entendu tomber sur le chemin des toilettes où elle l'a retrouvé inconscient, à terre. A l'examen : patient inconscient, cyanosé, en arrêt respiratoire, pouls non perceptible.

QUESTION n°: 1

Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence ? Détaillez les techniques.

QUESTION n°: 2

Après 15 minutes de réanimation, l'activité cardiaque reprend. Le malade reste comateux. Le tracé ECG est le suivant. Décrivez l'ECG

QUESTION n°: 3

Quelle est votre hypothèse diagnostique principale (1 seule hypothèse) ? Justifiez-la.

QUESTION n°: 4

Le patient est transféré dans un service de Réanimation. Un examen simple n'a pas permis de faire le diagnostic au lit du malade. Quel examen permet avec certitude de confirmer le diagnostic (1 seule réponse) ? Justifiez le choix.

QUESTION n°: 5

Malgré votre traitement le patient reste dans un coma aréactif.

Quels seront les signes cliniques qui orienteront vers un état de mort encéphalique ?

QUESTION n°: 6

L'EEG est plat. Comment confirmer le diagnostic de mort encéphalique ?

QUESTION n°: 7

Le diagnostic de mort encéphalique étant confirmé, quelle question devez-vous systématiquement vous poser et avec quelles conséquences ?