Epreuve de Dossiers – partie numéro 3
DOSSIER n° 09

ENONCE

Un homme âgé de 24 ans, étudiant, sans aucun antécédent médical, a séjourné au Pérou pendant un mois avec 3 de ses amis. Il n'a reçu aucune vaccination depuis la petite enfance et n'a pris aucun traitement préventif pendant le séjour. Huit jours après son retour, il se sent de plus en plus fébrile, se plaint d'une asthénie physique, d'une perte d'appétit et de céphalées frontales. Il a des douleurs abdominales diffuses accompagnées d'un ralentissement du transit intestinal. Il a des insomnies. Il a constaté une discrète épistaxis.
Il a une fièvre à 40°C. Il refuse tout complément d’examen ainsi que l’hospitalisation qui lui est proposée.

QUESTION n°:   1

Quels sont les trois diagnostics que vous évoquez devant ce tableau clinique qui dure depuis 7 jours, en apportant les différents arguments pour chaque hypothèse?
Quel est le plus probable ?

QUESTION n°:   2

Le patient s'est automédiqué avec du paracétamol. Il revient 8 jours plus tard, il est totalement abattu, bradypsychique, négligeant ses soins corporels. La température est toujours à 40°C. La tension artérielle est à 90/60 mmHg. La fréquence respiratoire est à 17 cycles/mn. La fréquence cardiaque est à 80/mn. Il dit uriner peu. Le patient a des selles liquides de couleur jaunâtre. L'abdomen est sensible dans son ensemble avec quelques gargouillements dans le flanc droit. Devant l'évolution de ce tableau clinique, quel est le diagnostic que vous retenez ? Sur quels arguments ? Quels autres signes recherchez -vous?

QUESTION n°:   3

Vous l’adressez au service des urgences. Quelles mesures thérapeutiques seront prises et dans quel délai?

QUESTION n°:   4

Quelles mesures prophylactiques et de santé publique proposez-vous ?

QUESTION n°:   5

Quels sont les trois examens complémentaires qui peuvent confirmer le diagnostic évoqué ?

QUESTION n°:   6

Le patient est traité par antibiotiques depuis 48h. L'état de conscience s'est normalisé ; la tension artérielle est à 110/70 mmHg ; la température à 38,5°C ; la fréquence cardiaque à 70/mn ; la fréquence respiratoire à 16 cycles/mn. Cependant, les douleurs abdominales s'intensifient avec une défense généralisée. Le transit intestinal est arrêté. Le toucher rectal est douloureux au niveau de cul de sac de Douglas. Quelle complication redoutez-vous (1 seule réponse) ? Justifiez votre réponse. Quel examen demandez vous (1 seule réponse) ? Qu’en attendez vous ?

QUESTION n°:   7

Quelle décision thérapeutique est impérative (1 seule réponse) ?

QUESTION n°:   8

Six mois plus tard, il vient vous voir avant de partir en Egypte.
Quelle prophylaxie est indiquée pour éviter une maladie similaire ?