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DOSSIER N°1

EPREUVE DE DOSSIER			Partie numéro 1

ENONCE

Une religieuse de 70 ans consulte pour un prurit évoluant depuis six semaines. Elle travaille dans une maison de retraite de sa congrégation. Elle est chez sa cousine depuis trois semaines.
Elle n'a pas d'antécédent pathologique.
Elle dit être très fatiguée en raison d'insomnies, provoquées par le prurit, particulièrement intense la nuit. Elle a maigri de 2 kg, mais l'état général est conservé. La température est à 37,5°C.
On observe des lésions de grattage surtout réparties sur les membres supérieurs, les fesses, et les seins. Le visage et le dos sont indemnes. Le reste de l'examen est normal.

QUESTION n° 1

Devant cette dermatose prurigineuse, quel diagnostic évoquez-vous et pourquoi ? 

QUESTION n° 2

Quels signes cherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique pour étayer votre hypothèse ? 

QUESTION n° 3

Quel traitement faut-il faire et quelles mesures faut-il prendre ? Expliquez-en les modalités ?

QUESTION n°  4

Un mois plus tard, elle consulte à nouveau car le prurit n'a pas disparu. A l'examen, les lésions de grattage sont toujours présentes mais moins étendues que la première fois. De plus, on observe sur l’avant bras gauche une zone inflammatoire avec de nombreuses excoriations recouvertes de croûtes jaunâtres ou suintantes. Vous palpez une adénopathie axillaire gauche de 2 cm de diamètre, mobile et sensible.
Des examens biologiques ont été pratiqués avec les résultats suivants :
Hb = 12,7 g /dL 
Plaquettes = 167 G/L 
GB = 14,6 G/L
PN neutrophiles = 12 G/L
PN éosinophiles = 0,3 G/L
PN basophiles = 0,0 G/L
Lymphocytes = 1,57 G/L
Monocytes = 0,33 G/L

Quelles peuvent être les trois causes de la persistance du prurit ?

QUESTION n° 5

Faut-il envisager d’autres mesures dans l’entourage ? Si oui, lesquelles ?

QUESTION n° 6

A quoi correspond l’aspect lésionnel du membre supérieur gauche ? Quelle va être votre prise en charge ? Les examens biologiques demandés vont-ils modifier la prise en charge ? Si oui, comment ?

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