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DOSSIER N°3

EPREUVE DE DOSSIER			Partie numéro 1

ENONCE

Un jeune homme de 17 ans, arrivé d'Afrique il y a 5 ans, consulte pour l'apparition progressive d'une tuméfaction jugale droite très douloureuse évoluant depuis 48h. Il se plaint de douleurs mandibulaires insomniantes irradiant à l'oreille droite depuis 4 jours, résistant aux antalgiques de palier 1. Il prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens depuis 2 jours. Sa température est de 38°C accompagnée d'une asthénie et de difficultés pour s’alimenter. La tension artérielle est  à 125/65 mmHg.
L'examen buccal est très difficile. On retrouve une voussure inflammatoire gingivale vestibulaire en arrière de la deuxième molaire inférieure droite. Le patient présente par ailleurs une denture parfaite sans aucune carie. Il va régulièrement consulter son dentiste et n'a subi aucune extraction. 
Des angines répétées, compliquées de manifestations articulaires, sont ses seuls antécédents. Ces angines avaient été traitées par pénicilline mais ce traitement avait été interrompu du fait d'une allergie à cet antibiotique (oedème de Quincke).

QUESTION n° 1

Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse. Pourquoi l'examen endobuccal du patient à ce stade d'évolution est-il difficile?

QUESTION n° 2

A votre avis, quel élément a pu aggraver l’infection ?

QUESTION n° 3

Quel examen complémentaire à visée diagnostique demandez-vous ?

QUESTION n° 4

Quelle antibiothérapie faut-il entreprendre ? Justifiez votre réponse.

QUESTION n° 5

Le patient a été hospitalisé et il est sorti au bout de 3 jours. Grâce au traitement entrepris, l'évolution immédiate a été très rapidement favorable. 
Quatre semaines plus tard, le patient revient en consultation pour un état subfébrile et une altération de l'état général évoluant depuis deux semaines. Il a des frissons, des sueurs et une pâleur. Sa fréquence cardiaque est à 100/min. La tension artérielle est  à 150/60 mmHg.  Les examens buccal et cervical sont normaux.
Quelle complication suspectez-vous et quel signe clinique essentiel recherchez-vous ? Argumentez.

QUESTION n°  6

Quels sont les deux examens para-cliniques à réaliser sans délai ?

QUESTION n° 7

Quel traitement antibiotique prescrivez-vous ?

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