EPREUVE
DE DOSSIER
Partie
numéro 2
Vous
êtes
appelé(e) au domicile d'un adolescent de 17 ans le 15 mars à
9 heures par sa
mère en raison de céphalées rebelles au
paracétamol. Le patient a comme seul antécédent notable une
amygdalectomie
ancienne. Il pèse
Le
patient
est somnolent, geint et se plaint de céphalées rebelles sans
photophobie. Il a vomi. La température tympanique est à
Quel
diagnostic
évoquez-vous ? Quelle prise en charge effectuez-vous au
domicile du
patient ?
Vous
décidez
d'hospitaliser le patient. A l'admission le 15 mars à 11
heures, on
note un score de Glasgow à 13 et une tension artérielle à
70/50 mmHg. Le
sondage vésical ramène 30 mL d'urines. Après un remplissage
vasculaire de 500
mL de macromolécules, la tension artérielle reste à 75/55
mmHg et la fréquence
cardiaque à 130/minute.
Quel
syndrome
clinique présente le patient ? Justifiez votre réponse.
Quels
sont
les quatre examens complémentaires à visée bactériologique à
réaliser en
priorité ?
Les
examens
biologiques réalisés à l'admission montrent :
créatininémie à 250
µmol/L, lactatémie à 5,8 mmol/L (normale < 2,5 mmol/L) et
glycémie à 5,8 mmoles/L.
L’ionogramme sanguin est normal.
La
ponction
lombaire montre un LCR clair avec 75 éléments/mm3
(85 %
neutrophiles), une glycorachie à 0,17 g/L, une
protéinorachie à 0,24 g/L. Il
n'y a pas de germe à l'examen direct du LCR.
Interprétez
les
résultats biologiques sanguins et du LCR.
Le
patient
est placé sous ventilation mécanique en raison de
l'aggravation de
l'état de conscience et d'une désaturation artérielle en
oxygène. Les gaz du
sang réalisés sous respirateur en oxygène pur (fraction
inspirée en oxygène :
100 %) montrent : pH à 7,34 ; PaO2 à 60 mmHg ;
PaCO2 à 35
mmHg ; bicarbonates à 18 mmol/L ; SaO2 à 90 %.
Une radiographie
thoracique est réalisée sous respirateur (photo ci-dessous).
a.
Interprétez
la gazométrie.
b.
Quel
est le syndrome respiratoire présenté par ce patient ?
Justifiez votre réponse.
Le
diagnostic
clinique initial est confirmé à la 48ème heure par le
laboratoire de
bactériologie.
Quelles
mesures
de Santé Publique devront être prises ?
***