EPREUVE DE DOSSIERS          partie numéro 2
DOSSIER n° 04
ENONCE

Un homme de 65 ans, plombier à la retraite, est adressé aux urgences d’un hôpital général, pour hémoptysie. Ses antécédents sont marqués par un tabagisme estimé à 2 paquets/jour depuis 30 ans. Il décrit une dyspnée pour des efforts modérés depuis plusieurs mois. Il a d'ailleurs réalisé une échographie cardiaque et une exploration fonctionnelle respiratoire il y a deux mois (jointe). Il se plaint d'une toux sèche et d'une douleur de l'épaule droite irradiant parfois vers l'avant bras et le bord interne de la main, apparues il y a trois semaines, suivies une semaine plus tard de crachats hémoptoïques. Les hémoptysies sont d'abondance croissante ces derniers jours, rythmées par des efforts de toux, estimées à un verre/jour, faites d'abord de sang marron foncé puis dans un deuxième temps de sang rouge clair. L'examen clinique trouve un murmure vésiculaire diminué et quelques ronchus, la fréquence respiratoire est à 25/minute, le rythme cardiaque régulier à 90/minute. Il existe un souffle systolique 3/6 au foyer aortique. La tension artérielle est de 130/80 mmHg, il n'y a pas de signe de choc.

Document 1 : Exploration fonctionnelle respiratoire

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DOSSIER n° 04

Document 1 b : Exploration fonctionnelle respiratoire

QUESTION n°:   1

Cette hémoptysie est-elle grave ? Justifiez votre réponse.

QUESTION n°:   2

Quelles sont les 3 causes respiratoires (et seulement trois) d'hémoptysies abondantes les plus fréquentes ?

QUESTION n°:   3

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour confirmer vos hypothèses diagnostiques? Quelles informations attendez-vous ?

QUESTION n°:   4

Prescrivez-vous une transfusion sanguine en urgence chez ce patient et pourquoi ?

QUESTION n°:   5

L'hémoptysie récidive aux urgences (environ un demi verre). 
Quelle prise en charge thérapeutique et quelle surveillance envisagez-vous ?

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DOSSIER n° 04

Document 2 : Radiographie thoracique 

QUESTION n°:   6

En vous aidant de la radiographie jointe, à quoi correspond le tableau clinique présenté par le patient? Quels autres éléments clinique et d’imagerie devez-vous rechercher ?

QUESTION n°:   7

Quel est le diagnostic étiologique le plus probable ?