Une femme
âgée de 24 ans, célibataire, est amenée en consultation par ses parents, suite
à son renvoi d'un stage. Son employeur lui reproche son comportement (des
colères explosives, des cris, des injures, et même des ébauches d'agressions
envers ses collègues). Dans son long monologue, débité d'une voix monocorde,
elle se dit trahie par son employeur. Elle aurait perçu des regards accusateurs
de la part des autres employés et entendu leurs rires moqueurs. Elle évoque
pêle-mêle : - "L'intrusion intolérable" et les commentaires de
ses collègues qui l'auraient "obligée à être inconsciente",
"rendue nerveuse" et l'"inciteraient au suicide". - des "douleurs aux veines" :
"c'est toujours les veines qui m'attaquent en premier" ; elle éprouve
aussi la sensation de "tuyaux dans sa tête prêts à éclater" signant
l'imminence d'une "démantibulation". D'après elle, ses intestins ont
cessé de fonctionner depuis plusieurs mois. - des sensations étranges, d'être
"habitée", ou « ensorcelée ». - une lutte incessante contre
l'idée de suicide qui lui apparaît tantôt comme imposée par une force
extérieure, tantôt comme un choix volontaire, seule issue "à la guerre
froide" qui l'oppose à son environnement. Elle déclare : "lorsque je
vais m'endormir, je sens que je vais mourir définitivement, de toute façon, ça
ne changera rien, je n'ai jamais su si j'étais à moitié morte ou à moitié
vivante. La vie m'oblige à vivre, je suis un peu vide, je suis programmée comme
un ordinateur ». Les parents de la patiente rapportent qu'à la fin de
l'adolescence, elle a commencé à s'isoler, à se montrer irritable sans raison.
Depuis qu'elle a obtenu son baccalauréat, elle a échoué dans ses tentatives
d'insertion professionnelle et s'est coupée de ses relations sociales. Elle
restait de plus en plus souvent sur son lit, à écouter de la musique, son
baladeur sur les oreilles.
Quel
diagnostic vous paraît le plus probable ? Argumentez votre réponse.
Quelles
informations complémentaires sont à rechercher auprès de la patiente ou de ses
proches ?
Quel(s) autre(s) diagnostic(s) pourriez-vous évoquer
et sur quels arguments ?
Quelles
mesures thérapeutiques proposez-vous dans l'immédiat ?
Si elle refuse le traitement qui lui est proposé,
prétextant qu'elle n'est pas malade et que ses difficultés proviennent de son
employeur, quelle décision doit être prise? Préciser les modalités de la mise
en oeuvre de cette décision.
Quel
projet thérapeutique envisagez-vous à plus long terme ?
Un an plus tard, au cours d'une consultation de suivi,
vous revoyez la patiente. Son état clinique est satisfaisant mais vous
constatez qu'elle a pris quinze kilos. Quelles mesures envisagez-vous ?